تعریف : مدارک پزشکی که اصطلاح انگلیسی آن medical records می باشد عبارتند از کلیه اوراق و مدارکی که به ضرورت خدمات پزشکی و پیراپزشکی داده شده به بیمار در یک مرکز پزشکی، بیمارستان و یا درمانگاه و غیره جمع آوری و به ترتیب تاریخ به نحو قابل دسترسی نگهداری می شود تا در مواقع لزوم به منظور معالجات بعدی بیمار، آمار، تحقیقات، آموزش و بررسی خدمات داده شده از لحاظ کمی و کیفی مورد استفاده قرار گیرد.
نقش و اهمیت مدارک پزشکی : ۱- به عنوان اساس برنامه ریزی و اطمینان از ادامه مراقبت از بیمار ۲- به عنوان ابزار ارتباطی بین پزشکان و دیگر کارکنانی که در مراقبت از بیمار سهیم می باشند. ۳- جهت تهیه مدارک مستند از جریان بیماری و درمان بیمار ۴- به عنوان اساس مطالعه ، بررسی و ارزشیابی بکار می رود. ۵- جهت کمک و پشتیبانی قانونی از بیمار ، بیمارستان و کارکنان مسئول ۶- جهت تهیه اطلاعات برای استفاده در هزینه های درمانی ۷- آموزش و پژوهش
واحد های تشکیل دهنده بخش مدارک پزشکی: ۱- پذیرش :مسئولیت تشکیل پرونده برای بیماران سرپایی و بستری را بر عهده دارد. ۲- کد گذاری: ثبت کد بر روی پرونده های سرپایی و بستری را از روی کتاب icd- ۱۰ و icd-۹-cm که کتابهای استاندارد این واحد می باشد را انجام میدهد. ۳- آمار: آمار مربوط به بیمارستان از جمله روزانه، ماهیانه و سالیانه که مربوط به بیماران نیز می باشد بر عهده دارد. ۴- بایگانی: بایگانی پرونده های سرپایی و بستری را در محیط های مناسب انجام می دهند.
|